第436章 432.有时候需要主动去犯错
和身后那些时而兴奋、时而叹气、时而因为来不及记录而急得直跳脚又不敢跳得太大声的外科医生们不同，第一排的那几位对卡维这台手术所表现出的情绪都十分稳定。
里面不少人是因为好奇，以及彰显自己的地位，比如弗拉基米尔大公和奥尔唐斯，比如另一边的威尼西亚。
有些则对手术不感兴趣，只是为了人而来，比如奥斯曼和威尔士亲王。前者关心什琳娜儿子的安危，后者则关心卡维，当然威尼西亚兴奋又害怕的小表情也是伯蒂甩手撒下9万法郎的动力之一。
而有些则要稍稍复杂些。
“亲爱的，你觉得卡维医生的技术怎么样？”玛蒂尔德往中央看了两眼，马上转向身边的罗切斯特，压低声音问道，“就连路易都说他的手法非常棒，你看看那修长灵活的手指，那丝线哦，你别担心，我只是觉得他的技术一流而已，没别的意思。”
罗切斯特从进大门开始就面带微笑，手术开始至今也都认真地看着卡维的每个步骤。见公主叫了自己，他回话的语气也和以往有些不同，温柔了许多：“我不知道，我看不懂这些，但我知道你是为了我们俩的未来好。”
曾经巴黎社交圈的女王玛蒂尔德来到了现在这个年纪，已经看惯了自己和别人的爱情风雨，总觉得这东西已经无所谓了。
可现在她不得不承认，自己还是会为这种“甜言蜜语”心动。她两手死拽着裙摆，不想让人看出内心的样子，但脸上却难以抑制地浮现出了幸福的微笑。
她没有立刻说话，而是等身后医生发出阵阵感叹才说道：“等这台手术结束后，我就去找卡维医生，你也来吧，一起把手术时间定了。”
“不是说两周后么？”
罗切斯特像是受了某种刺激，但很快又恢复了理性，“我意思是说，既然已经定了时间就别乱改了，卡维医生也挺忙的。”
玛蒂尔德没看出他情绪上的变化，一上一下紧紧捏住了他的手，就像夹了块牛肉饼一样：“放心，只要你愿意，为了手术能顺利，时间往后多拖几天也没事。”
罗切斯特点点头，没有抽走自己的手，又恢复到了刚才聚精会神的样子：“那就好”
相比这两位在音量方面的小心，一旁的弗拉基米尔大公就没那么在乎外科礼数了。只不过他这种话多只是在单方面输出，身边的奥尔唐斯对手术毫无兴趣，甚至还有点厌恶。
她入场至今只做过简单的回应，没说过一个完整的句子。
不过这并不表示奥尔唐斯心情差，正相反她的心里格外激动，激动得连心脏都要跳出来了。对这位女演员兼世界第二女高音歌唱家来说，能跟随一位王公贵族出现在公众场合就已经赚足了眼球。
19岁的她现在甚至已经把自己想象成了某位大人物的夫人，就像她在奥芬巴赫的《格罗什坦公爵夫人》里演的那样。
当然这一切都不可以表露出来。
她才刚涉足社交圈，还是用的最见不得人的手段。身边坐的是拿三皇帝的情妇和堂妹公主，本就年轻身份卑微的她，不被赶走就已经给了弗拉基米尔大公天大的面子。要是再敢胡乱说话那就真的是犯了上流社会的忌讳，以后别想再在巴黎立足。
比起年轻的多的姑娘，另一边的威尼西亚就游刃有余得多。
29岁正是美貌开始走下坡路，但魅力极具上升的年纪。她没有奥尔唐斯的青涩，青涩得像个酸果子无从下口，也没有老公主的臃肿，臃肿得就像波拿巴家族祖籍科西嘉岛上的农妇。
威尼西亚是真的喜欢解剖和手术，曾为了一把用来给路易十四做瘘管手术的解剖刀而兴奋不已。在她眼里，那把刀越锋利越能体现出路易十四超强的意志力。
而眼前卡维的手术更是把她迷得神魂颠倒：“刚才卡维医生说什么？直肠骶骨筋膜？”
伯蒂有些惊讶，愣愣地看了她三秒，实在没想到这个女人爱好那么奇怪：“额，大概吧。”
“太酷了，这个词！”
“是吗？”
威尼西亚扭动腰肢，把身体半靠了过去，满是热情地问道：“你不觉得这种奇怪的专业词汇听起来很有压迫感么？”
压迫感？
“有些词语是体面的女人到死都不能也不会说出口的，词汇范围很全面，从下流的绰号到奇怪的人类解剖学和生物学术语，但出身并不高贵的威尼西亚对它们甘之如饴。
伯蒂马上在脑海里找了几个麻烦的军政方面的专业名词，至少在军队里这些词汇很让人头疼。刚要说出口，他还是憋了回去：“医学词汇确实都比较拗口，有种‘越是听不懂越让人觉得有格调’的奇怪感觉。”
“对，就是这个！”
威尼西亚一副你懂我的模样，身子靠得更紧了，简直就是在展露手术剧场座椅的设计缺陷。如果这里有客户调研问卷的话，她一定会把“双人座沙发”摆在第一位。
这么做也不是全为了靠近伯蒂这位亲王，更多是为了反击拿三这段时间给她的冷落。
从法国皇帝跳到英国王储继承人，必然是一条足以令上层震惊的绯闻。而她现在缺的就是绯闻，要是在这个年纪都能绯闻缠身的话，足以说明她魅力依旧，足以坐稳巴黎女王的宝座了。
只不过有时候骨子里缺乏教育洗礼的粗俗会冷不丁跳出来，遮住她的美貌、身材和一切优点，让人忍不住吓一哆嗦：“快看啊，亲王殿下，他把肠子提起来了！！！”
众人齐刷刷把目光移向了这位巴黎女王。
伯蒂笑了，不是因为威尼西亚出糗，而是因为手术进展到高潮阶段忽然被掐断了后卡维一副不可思议的表情：“利顿你看到了吗？他愣住了，连卡维医生这种随时能应付各种突发情况的人都愣住了，哈哈哈”
话很小声，但肢体语言充分说明了一切。
“咳咳。”
卡维没办法批评威尼西亚太多，更不可能说伯蒂，只能笑着提醒道：“我容易精神不集中，也很容易受外界影响，手术固然精彩，但还请保持克制。” 这件小插曲很快归于平静，外科医生毕竟不是那些记者，注意力很快就回到了卡维的手上。
但威尼西亚却觉得颜面扫地。
她要的是绯闻和巴黎女王的宝座，不是丑闻和这张被数百双眼睛注视嘲笑的单人椅子。她巴不得现在就撇下这位子不坐，瞬间消失在他们的视线中。
“别在意，宝贝。”伯蒂止住了笑，很亲切的拍拍她冰凉的手，“你看看大家的表情，刚才还僵硬得和一座座雕塑似的，现在看上去可柔和多了。你的热情融化了冰冷的手术剧场，亲爱的。”
“是吗？”
“当然。”
伯蒂安慰了她一句，同时又在心里感谢卡维，感谢他让自己看清了这个女人。至少他现在没兴趣和一个这样的女人共度良宵，也许再过几年，等自己摸清了上流女士的套路，或许会对她有些想法。
只不过到那时威尼西亚又能留下多少韵味呢。
再说吧.
卡维自然不知道他们的各种小心思。
手术到了关键时刻，刚才那一嗓子差点把他吓得扯断了牵引线。再次检查发现没什么问题后，他这才继续直肠和尿道的分离工作。
“我们在做分离的时候不仅要看直肠前壁和尿道之间的肌肉层，还要观察直肠侧壁，不要出现牵拉损伤，直到将直肠和尿道完全分开为止。”
卡维一手轻轻提起直肠，一手做着分离工作，同时还让兰德雷斯用丝线挂上瘘口：
“这部分解剖的分离操作是整台手术中最精细的部分，尤其是刚开始的位置，需要紧贴直肠前壁进行。新生儿身体本来就小，小约翰更是低体重儿，直肠和尿道之间的所谓解剖间隙在肉眼观察下根本不存在。经验不足的话往往会操作失误，一旦操作出问题会引起很多严重并发症。”
而更严重的则是因为害怕损伤而畏惧这里的解剖结构，生怕影响隐藏在直肠前壁周围结缔组织里的盆神经丛，少分离或者索性放弃分离，强行拉出直肠导致尿道变形出现憩室。
“如果以后诸位以后有幸主刀这种手术，千万不要害怕，不要怕出错。刚开始处理的时候难免会觉得困难，怕出错就永远不会做正确的处理。我建议与其害怕出错，不如主动去‘犯错’，直接从直肠黏膜下层做分离，将一部分直肠壁肌层留在尿道侧壁上，这样做总比损伤尿道和周围神经要好.”
卡维边做分离边提了个很适合其他医生的建议，让兰德雷斯缝合关闭上瘘口，再将瘘口周围组织缝合包埋，防止尿道瘘复发。
展示了自己的解剖分离结果：“当然，我在这里示范的是正常分离的做法。”
即使是卡维，在看着自己刚完成的作品也还是会少见地笑起来。松了口气之余，他也不忘调侃道：“现在才算真正地提起直肠了。”
手术持续了一个多小时，行将过半，剧场里难得出现了笑声。卡维趁这个空档期又询问了一遍生命体征，嘱咐第二次乙醚麻醉的注意事项，算是给紧绷的神经一些休息时间：“接下去我们继续处理直肠。”
“还要处理直肠？”
“直肠不是分离完了么？”
短时间的休息让不少人恢复了精神，刚才郁闷的情绪也消散了些，提问也就跟着出现了。卡维还是秉持着手术优先提问置后的原则，示意他们先安静：“诸位可以看看小约翰的直肠内径，是不是和平时看到的幼儿尸体内的直肠不一样?”
“有直肠扩张？“
“确实要比普通孩子的直肠内径要大一些。”
“可只是单纯扩张而已，难道要做处理么？”
对于这种需要靠大量手术和术后随访反馈的情况，卡维只能告知风险，没有办法多做解释：“单纯存在直肠扩张，只要不严重确实不需要处理。但存在肛门闭锁后，重建肛门会引起肛口狭窄。同时括约肌神经反射也需要时间恢复，三种情况相迭加就会引起严重的便秘。”
“原来如此。”
“想的太周到了。”
卡维提起直肠，简单做了个窄口，然后用亚甲蓝在直肠外壁做了切割线：“小约翰直肠扩张比较明显，做楔形切口，全层切除部分直肠后壁。切记！不能切割前壁，不然前壁吻合的缝合线紧邻刚修补瘘口的尿道，很容易造成尿道瘘复发。”
直肠的切割缝合都交给了兰德雷斯和佩昂，分两层缝合肠壁，可以让直肠的内径缩小到1-1.5cm，做到上宽下窄的正常漏斗形。
而卡维则继续用电刺激重新确定各肌肉纤维的断端，也包括肛门括约肌的前后界限。在和之前做的标记比对无误后，确定括约肌中心。然后用缝合线做肛门括约肌界限的吻合点，用缝合线做标记。
“在用电刺激确定肛提肌后缘后，将直肠放在肛提肌的前方，然后间断缝合肛提肌后缘。”卡维将直肠瘘口的一束缝合线交给了佩昂，告诫了他两句后就和兰德雷斯一起把直肠摆正位置，“缝合时肌肉时可以带上直肠后壁，用来固定直肠，防止术后发生回缩和脱垂。”
“当然了，带上直肠后壁真的只是带上，不是一定要缝合。”卡维特地漏掉几针，告诫道，“手术就是这样，不做会不稳定，但做得过于频繁又会产生直肠狭窄。”
手术后半全是收尾工作，工序不多每一步却都异常繁琐，极其考验主刀和一助的经验和吻合技巧。
当仔细将切开的各层肌肉和组织逐层重新缝合关闭后，小约翰的屁股就像恢复到了刚打开时的样子，而一个崭新的肛门也出现在了众人眼前。
用最细的可吸收缝合线在新肛门周围做环形缝合，缝合完毕后剪切掉损伤和血运欠佳的直肠边缘，最后留置一根细钢管防止黏连。
至此，世界首例后矢状入路骶会阴肛门成形术完成了。
